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宮頸癌最佳防控策略

日期:2021-01-19 16:08:04 
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宮頸癌最佳防控策略(圖1)

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一,我國每年約有新發病例13萬,發病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位,位于乳腺癌之后,發病率和死亡率幾乎占全球的五分之一。患病的高峰年齡為40-60歲。
       高危型HPV持續感染是宮頸癌及其癌前病變的主要原因。60%-80%有性生活的女性一生中都會被HPV感染。同時數據顯示,過去的30年間,我國≤35歲年輕女性在宮頸癌患者中所占比例逐年上升。

要消除宮頸癌,最佳防控策略是接種疫苗和疾病篩查相結合。根據WHO提出的消除宮頸癌戰略,第一步就是要使90%的9-14歲的女孩接種HPV疫苗。但目前我國距離這個目標差距還較大。所以必須提高小年齡段的女性疫苗接種率,盡早接種,盡早保護。另外,成年女性需定期進行HPV和TCT宮頸癌防癌體檢篩查。


TCT和HPV是什么?

TCT

TCT即液基薄層細胞檢測,與傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率,目前已普遍應用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上,同時還能發現癌前病變,微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。 

宮頸癌最佳防控策略(圖2)

HPV

HPV即人乳頭瘤病毒檢測,能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。表現為尋常疣、生殖器疣(尖銳濕疣)等癥狀。臨床上發現人乳頭狀瘤病毒(HPV)是導致宮頸病變和宮頸癌的“元兇“。

宮頸癌最佳防控策略(圖3)


HPV和TCT到底查哪個?

HPV是檢測有無可能導致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染,TCT是檢查在致病因素的作用下,宮頸細胞是否發生了異常變化。 


TCT:是對結果的檢查
      宮頸病變篩查的三部曲為TCT、陰道鏡和病理學診斷。TCT作為第一道關卡顯示出了明顯的優勢。
      TCT是目前國際上較先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術,同時還能發現部分癌前病變,微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等,是用于婦女宮頸癌篩查的一項先進技術。TCT篩查結果異常的女性還需要進行陰道鏡檢查和宮頸組織學評價。

宮頸癌最佳防控策略(圖4)

HPV:是對病因的檢查
       臨床上發現人乳頭狀瘤病毒(HPV)是導致宮頸病變和宮頸癌的“元兇“。目前已發現120余種HPV,其中大部分HPV類型被視為“低危型”,并不會引起宮頸癌,大約有35種類型與生殖道感染息息相關。

每5個女性當中就有4個在一生中的某個階段會感染HPV。HPV感染高峰在18-28歲和40-44歲兩個年齡段。鑒于HPV在體內可以潛伏10年甚至更長時間,把HPV檢測作為常規篩查的一部分很重要,這樣可以提高早期檢出率,最終預防宮頸癌的發生。

宮頸癌最佳防控策略(圖5)

美國婦產科醫師學會推薦篩查流程

宮頸癌最佳防控策略(圖6)

21~29 歲:推薦每3年做一次 TCT 檢查(即脫落細胞學檢查),美國 FDA 認為對于 25 歲以上的女性也可以單獨做 HPV 檢查。
       30~65 歲:可以選擇每 5 年做 TCT 和 HPV 聯合檢查,或者選擇繼續每三年做一次單獨 TCT 檢查,總之不建議單獨做 HPV 檢查。
       連續篩查未發現病變者,可考慮在 65 歲左右停止篩查,但要保證之前的三次 TCT 檢查或者兩次聯合檢查的結果是好的。



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